24小時(shí)尿蛋白定量是評(píng)價(jià)尿蛋白嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，價(jià)格實(shí)惠，臨床應(yīng)用廣泛。

但俗話說，沒有人是完美的，24小時(shí)尿也有它的缺點(diǎn)，是保持太麻煩了！有些人不知道如何保持尿液，但也很容易保持錯(cuò)誤，影響結(jié)果。

因此，臨床研究了一種檢測(cè)方法，可以替代24小時(shí)尿液，不僅可以定量分析尿蛋白的嚴(yán)重程度，還可以方便患者操作：ACR(尿白肌酐比)和PCR(尿蛋白肌酐比)，留一次性尿。理解這兩種檢查并不容易，有些問題在醫(yī)學(xué)上也有爭(zhēng)議。

我們把大家經(jīng)常遇到的疑惑整理如下，知識(shí)點(diǎn)比較難，一次看不懂收藏，多看幾遍。

1.ACR和PCR什么樣的檢查？

請(qǐng)注意，雖然名字看起來很像，但它們不是一個(gè)檢查，有區(qū)別！

ACR(albumin-to-creatinine ratio)簡(jiǎn)稱尿白肌酐比；(與尿微量白肌酐相比，意思是一樣的)

PCR（protein-to-creatinine ratio）簡(jiǎn)稱尿蛋白肌酐比。

ACR檢查患者白蛋白的嚴(yán)重程度，PCR檢查總蛋白的嚴(yán)重程度。(總蛋白也是24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)量的)

ACR和PCR化驗(yàn)單▽

2.ACR與PCR為什么能代替24小時(shí)尿蛋白定量

因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)了ACR和PCR24小時(shí)尿蛋白定量可以推測(cè)值。

下圖可，PCR值(紅點(diǎn)部分)與24小時(shí)尿蛋白定量(直線部分)基本重疊，紅點(diǎn)在直線附近晃動(dòng)，說明兩者的值基本匹配。

3.怎么通過ACR和PCR24小時(shí)尿蛋白定量推測(cè)值？

下表是ACR、PCR一般對(duì)應(yīng)關(guān)系：

之所以說是一般對(duì)應(yīng)關(guān)系，加了一般二字，是因?yàn)楹芏嗷颊逜CR和PCR該值與24小時(shí)尿蛋白相匹配。

但并非每個(gè)腎友都符合這張表的對(duì)應(yīng)關(guān)系，也有可能出現(xiàn)不符合、不匹配的情況。

4.用兩個(gè)病人的實(shí)例說明

讓我們來看看病人的檢查表，ACR是361mg/g，PCR684mg/g，那么對(duì)應(yīng)患者的24小時(shí)尿蛋白定量應(yīng)該大于500mg，大約是684mg左右。

再來看看這個(gè)病人，ACR是 237mg/g，PCR 421mg/g，那么對(duì)應(yīng)患者的24小時(shí)尿蛋白定量應(yīng)該是150-500mg之間，約421mg左右。

5.去哪里查？怎樣留尿？

并非所有腎內(nèi)科都進(jìn)行了這兩項(xiàng)檢查，有的可以檢查，有的不能檢查，有的醫(yī)院只進(jìn)行了其中一項(xiàng)。如果你想檢查，你可以問問你的醫(yī)生。

ACR、PCR可同時(shí)用一管尿檢查，留一次尿。

具體的留尿方法類似于留尿常規(guī):

通常要求較好是晨尿(早上醒來第一次尿)，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)晨尿與24小時(shí)的對(duì)應(yīng)關(guān)系較好。如果真的憋不住晨尿，也可以避免運(yùn)動(dòng)的影響。

6.單位換算

單位換算：mg/g換算mg/mmol，需除以8.8

比如ACR30mg/g，等同于3.4mg/mmol

mg/g換算成g/g，需除以1000

比如PCR 3000mg/g ，等同于3g/g

7.為什么說ACR和PCR有爭(zhēng)議呢？

說到這里，有些人可能會(huì)感到困惑：因?yàn)橹灰獧z查尿液如此方便，不需要收集24小時(shí)尿液如此繁瑣，為什么醫(yī)院不用它們代替24小時(shí)尿蛋白定量啊。

這是因?yàn)椋珹CR和PCR目前仍存在爭(zhēng)議。爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是，他們可能會(huì)錯(cuò)誤地估計(jì)一些患者的24小時(shí)尿蛋白定量。

以下是爭(zhēng)議的原因，你可能不明白，不明白沒關(guān)系，直接跳到問題8，教你一些實(shí)際的解決方案。

1)受尿肌酐排泄影響

當(dāng)我們用ACR和PCR推測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量時(shí)，假設(shè)每個(gè)人每天的尿肌酐排泄量為1萬mg，但事實(shí)上，如果有些患者比普通人更強(qiáng)壯，吃更多的肉，尿肌酐排泄，每天超過1萬mg，ACR和PCR24小時(shí)尿蛋白定量被低估，實(shí)際24小時(shí)尿蛋白定量應(yīng)該比較ACR和PCR推測(cè)值高。

相反，有些病人比普通人瘦，尿肌酐排泄少，ACR和PCR尿蛋白定量將被高估24小時(shí)。

2)尿蛋白本身波動(dòng)

下午尿蛋白排泄量(白天隨機(jī)尿)可比睡眠時(shí)間排泄量(晨尿)高50%。

假設(shè)腎病患者24小時(shí)尿蛋白定量穩(wěn)定2萬mg的患者。

他第一次查PCR用晨尿，發(fā)現(xiàn)晨尿。PCR1600mg/g，第二次復(fù)查，下午尿，下午尿蛋白(受活動(dòng)影響)PCR2400mg/g，患者實(shí)際尿蛋白穩(wěn)定2g沒有變化，但如果單從PCR第二次的結(jié)果比第一次更嚴(yán)重，但尿蛋白并沒有加重。

8.教你一些實(shí)用的方法來消除誤差

在前幾次查ACR和PCR24小時(shí)尿液也一起檢查，對(duì)比，對(duì)應(yīng)匹配度。

以后可以用它們代替24小時(shí)尿蛋白定量監(jiān)測(cè)尿蛋白的變化， 以后方便 隨訪 。

另外，可以根據(jù)PCR對(duì)應(yīng)24小時(shí)尿蛋白定量的規(guī)律，看看是否有固定系數(shù)。例如，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)每次你自己 PCR乘以一個(gè)數(shù)后，可以得到24小時(shí)尿蛋白定量。

對(duì)于匹配度差的患者，建議24小時(shí)檢查尿蛋白定量。

9.如果ACR和PCR差別大，怎么辦？

由于我們的腎病患者，大多數(shù)尿蛋白是白蛋白質(zhì)的主要成分，ACR和PCR匹配度更好。

但也有患者PCR和ACR看上去不匹配：

1）ACR超標(biāo)一扔，而PCR正常

蛋白尿很少的患者會(huì)出現(xiàn)這種情況。

ACR這也是一些早期高危腎病患者(如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、有腎病家族史的人等。)應(yīng)進(jìn)行腎病篩查，ACR尿蛋白異常較早可發(fā)現(xiàn)，比其他尿檢更敏感。

如果是腎友，說明你的尿蛋白控制得很好，只有少量尿蛋白異常。

2）ACR和PCR卻很高

說明尿液中的蛋白質(zhì)不是白蛋白，而是其他蛋白質(zhì)成分導(dǎo)致尿蛋白過量。

例如，常見的腎小管間質(zhì)損傷患者，這些患者的尿蛋白主要是β2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等。ACR除以PCR的值，小于0.4.可以推測(cè)，該患者很可能是腎小管間質(zhì)損傷患者。

而少見病例，腫瘤患者，多發(fā)性骨髓瘤免疫球蛋白輕鏈，白血病患者溶菌酶。

10.ACR和PCR控制目標(biāo)？

咱們腎友將ACR控制在300mg/g以內(nèi)，PCR控制在500mg/g以內(nèi)。

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